Comment peut-on le léser ?

Les lésions du TFCC se divisent généralement en deux grandes catégories, liées à des contraintes mécaniques bien distinctes :

1. Les lésions traumatiques (Aiguës) :
   • La chute : typiquement, une chute vers l’avant où l’on se réceptionne sur la paume de la main, le poignet en extension complète et en rotation.
   • Le mouvement de torsion brutal : une force d’inertie soudaine qui emmène le poignet en torsion (par exemple un choc de raquette mal contrôlé).
2. Les lésions dégénératives (Surcharge chronique) :
   • La répétition et la fatigue mécanique : liées à des micro-traumatismes répétés impliquant des mouvements de rotation ou de flexion/extension sous contrainte (boxe, gymnastique, tennis, golf, musculation, ou métiers manuels de force).
   • Le profil anatomique (Ulna long) : chez certaines personnes, l’ulna est légèrement plus long que le radius. À chaque appui, l’os vient “pincer” et user prématurément le ligament triangulaire par un effet de surcharge localisée.

Comment le reconnaître et le diagnostiquer ?

La clinique :

• Localisation : une douleur localisée précisément sur la face interne du poignet (côté petit doigt), pouvant irradier/remonter au niveau de la face interne de l’avant-bras.
• Sensation : une douleur vive lors des mouvements de rotation (tourner une clé, ouvrir un bocal) ou lors des appuis en extension (pompes). Une perte de force de préhension est souvent associée.
• Palpation : une sensibilité accrue et douloureuse lorsqu’on presse directement la zone située dans le creux entre l’ulna et les os du carpe.

L’imagerie : l’apport de l’échographie

Pour confirmer le diagnostic et évaluer l’étendue des dégâts, les examens complémentaires sont indispensables :

• L’échographie diagnostique : qui est un excellent examen de première intention. Grâce aux sondes de haute résolution actuelle, elle permet d’analyser les tissus mous pour visualiser un amincissement, une fissuration, une perte de la structure fibrillaire normale du TFCC, ou la présence d’un épanchement liquidien (synovite) réactionnel.
• Note : En cas de doute ou de bilan pré-chirurgical, l’IRM peut être prescrite afin de cartographier les lésions centrales profondes.

Quel traitement ?

L’objectif de la prise en charge à Anatomy lab est de restaurer la stabilité dynamique du poignet et de stimuler la régénération tissulaire. Les approches incluent :

• Technique d’électrostimulation péri-neurale périphérique (EIP) : pour désensibiliser les branches nerveuses locales (notamment le rameau dorsal du nerf ulnaire), limiter l’inflammation neurogène, et lever les inhibitions musculaires motrices.
• Ondes de chocs (radiales ou focales) : appliquées en périphérie pour relancer la vascularisation et stimuler la cicatrisation du fibrocartilage sur ses insertions osseuses.
• Prolothérapie : injection de glucose hypertonique pour raffermir les ligaments.
• PRP :  injection concentrée de plaquettes  permettant d’accélérer la récupération.
• Champs magnétiques pulsés :  améliorer la circulation et la régénération tissulaire.

→ En cas d’échec du traitement conservateur, des injections de PRP (Plasma Riche en Plaquettes) pourront être envisagées afin d’accélérer la récupération grâce à leur haute concentration en plaquettes. 

Un travail spécifique de renforcement des muscles stabilisateurs du poignet (extenseurs et fléchisseurs du carpe) pour décharger mécaniquement le TFCC pourra être réalisé à la fin du plan de traitement.  

La chirurgie est indiquée dans 4 situations principales :

• Échec du traitement médical : la douleur reste invalidante au quotidien ou au sport après 3 à 6 mois de soins conservateurs (attelle, rééducation, ondes de choc post chirurgie).
• Instabilité articulaire sévère : le poignet “saute”, claque ou présente un jeu anormal à l’examen clinique (atteinte des attaches ligamentaires profondes).
• Urgence traumatique (sportif/métier manuel) : une déchirure aiguë par chute ou torsion chez un profil actif est souvent opérée précocement pour garantir une meilleure cicatrisation.
• Cause anatomique (ulna long) : si l’os de l’avant-bras est trop long et use le ligament par frottement, une chirurgie est requise pour raccourcir l’os et libérer l’espace

Quelques conseils et recommandations

Si vous suspectez une atteinte du TFCC, voici les premiers réflexes à adopter pour éviter d’aggraver la situation :

• Mise au repos relative (l’attelle) : utilisez une orthèse de poignet amovible, idéalement une sangle spécifique pour le TFCC (qui serre le poignet sans bloquer totalement les doigts) lors des activités du quotidien pour limiter les mouvements douloureux du poignet.
• Glaçage (cryothérapie) : appliquez du froid sur la zone environ 10 minutes, plusieurs fois par jour, pour contrôler la phase inflammatoire aiguë.
• Adaptation de l’entraînement : modifiez vos prises. En musculation, privilégiez les barres de traction neutres ou les poignées de pompes adaptées pour garder le poignet aligné et éviter l’hyper-extension.
• Quand consulter ? Ne laissez pas une douleur de poignet s’installer. Si la douleur persiste au repos après 10 à 14 jours, s’accompagne d’un claquement douloureux ou d’une perte de force majeure lors de la prise d’objets, une consultation médicale s’impose afin d’évaluer l’état de votre TFCC.